ओसीडी पीड़ितों के लिए जब अन्य उपचार विकल्प कम हों, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना उपयोगी हो सकती है |

ओसीडी पीड़ितों के लिए जब अन्य उपचार विकल्प कम हों, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना उपयोगी हो सकती है

ओसीडी पीड़ितों के लिए जब अन्य उपचार विकल्प कम हों, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना उपयोगी हो सकती है

: , September 29, 2022 / 02:18 PM IST

(राचेल ए डेविस, कोलोराडो विश्वविद्यालय अंशुत्ज मेडिकल कैंपस)

ऑरोरा, 29 सितंबर (द कन्वरसेशन) भय के बीच जीने और ऐसे अनुभवों की कल्पना कीजिए, जिससे सिर्फ आप गुजर रहे हैं और आपके आसपास के लोगों को उनसे कोई मतलब नहीं है। फिर उस शर्म को महसूस कीजिए जब आप दिमागी बीमारियों का इलाज करने वाले डाक्टरों के पास जाते हैं। हालांकि आप जानते हैं कि आपका व्यवहार अतार्किक हैं, लेकिन फिर भी आप उन हालात से बचने के लिए ऐसे ही बने रहना चाहते हैं।

मेरे रोगियों में से एक, मोक्ष पटेल, जो स्वयं एक डॉक्टर हैं, ने बचपन से 30 वर्ष की आयु तक इसे सहन किया। सितंबर 2021 में, पटेल ने गहरी मस्तिष्क उत्तेजना सर्जरी करवाई, एक दुर्लभ न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया जिसका उपयोग गंभीर जुनूनी-बाध्यकारी विकार, या ओसीडी के लिए किया जा सकता है, जब मरीज पर कम आक्रामक उपचार प्रक्रिया प्रभावी न हो रही हो तो।

पटेल ने अपनी चिकित्सा जानकारी के इस प्रकाशन के लिए सहमति दी है। वह दूसरों को पता चलने के डर का मुकाबला करने और अन्य पीड़ितों के लिए आशा प्रदान करने के लिए कि राहत संभव है, सार्वजनिक रूप से अपनी कहानी साझा करते हैं।

ओसीडी अर्थात् ओबसेसिव कंप्लसिव डिसआर्डर एक ऐसा मानसिक विकार है, जिसमें एक इंसान डर और भ्रम में जीता है। यह इनसान को भीतर से तोड़ देता है और बहुत पीड़ा देता है।

मैं एक टीम का नेतृत्व करता हूं जो साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोणों का उपयोग करके ओसीडी वाले लोगों का इलाज करती है। मैं कोलोराडो विश्वविद्यालय, अंशुत्ज परिसर, और यूसी हैल्थ, कोलोराडो में एक गैर-लाभकारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में ओसीडी सर्जिकल कार्यक्रम का सह-निदेशक भी हूं।

हमारा सर्जिकल कार्यक्रम यू.एस. के उन कुछ अकादमिक केंद्रों में से एक है जो ओसीडी के उपचार के लिए गहरी मस्तिष्क उत्तेजना प्रदान करते हैं। मेरे अनुभव और शोध ने मुझे इस बात की अंतर्दृष्टि प्रदान की है कि वास्तविक दुनिया की व्यवस्था में एक दुर्लभ प्रक्रिया का उपयोग कैसे किया जा सकता है ताकि ओसीडी से पीड़ित लोगों को राहत मिल सके जब अन्य कम आक्रामक उपचार सफल न हों।

ओसीडी का पीड़ित कैसा महसूस करता है?

ओसीडी से पीड़ित व्यक्ति को हर समय कुछ बुरा होने का डर बना रहता है। ओसीडी से ग्रसित बहुत से लोग हर दिन डर की भावना और बुरी चीजों के होने की आशंका के साथ जागते हैं। उनकी दिनचर्या सदा-वर्तमान अपराधबोध, शर्म, भय और संदेह से भरी होती है। नतीजतन, वे आने वाली आपदा को रोकने और अपनी भावनाओं को प्रबंधित करने के प्रयास में कुछ असामान्य गतिविधियों को अंजाम देते हैं।

ओसीडी से पीड़ित लोग अक्सर उन चीजों और लोगों को लेकर भयभीत रहते हैं, जो उनके लिए सबसे ज्यादा मायने रखते हैं, जैसे कि उनके मूल्य, प्रियजन या जीवन में उद्देश्य। कभी-कभी ओसीडी से पीड़ित किसी व्यक्ति के लिए जो सबसे कठिन होता है, वह यह मानना है कि भय और व्यवहार अतार्किक हैं, उसे लगता है कि वह जो सोच रहा है वही सच है।

और चूंकि अन्य लोग आमतौर पर यह नहीं समझ पाते कि ओसीडी से पीड़ित लोग किस दर्द से गुजर रहे हैं, लिहाजा ओसीडी वाले लोग अपनी बीमारी को छिपाने की पूरी कोशिश करते हैं, शायद इसलिए कि कहीं कोई उनका मजाक न उड़ाए और उन्हें ‘‘पागल’’ करार न दे दे, जिससे अक्सर निदान और उपचार में लंबी देरी होती है। ओसीडी के साथ दुनिया की लगभग 1% -2% आबादी के लिए यह एक दर्दनाक और अकेला जीवन है।

वर्तमान ओसीडी उपचार विकल्प

ओसीडी के लिए सबसे अच्छा प्रारंभिक उपचार एक प्रकार की मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सा है जिसे जोखिम और प्रतिक्रिया रोकथाम कहा जाता है। इन सत्रों के दौरान, ओसीडी पीड़ितों को धीरे-धीरे अपने डर का सामना करने में सहायता दी जाती है, साथ ही उन व्यवहारों को भी सीमित किया जाता है, जिनकी वजह से वह असुरक्षित महसूस करते हैं।

ओसीडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली प्राथमिक दवाएं सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर या एसआरआई/एसएसआरआई हैं, जो आमतौर पर अवसाद और चिंता के इलाज के लिए निर्धारित की जाती हैं। लेकिन जब ओसीडी के लिए उपयोग किया जाता है, तो ये दवाएं आमतौर पर बहुत अधिक मात्रा में लेने की सलाह दी जाती हैं।

दुर्भाग्य से, ओसीडी अधिकांश के लिए एक पुरानी स्थिति है; अध्ययनों से पता चलता है कि ओसीडी वाले केवल 65% लोग मानक उपचार का जवाब देते हैं, जो कि चिकित्सा और दवा का एक संयोजन है, और केवल 35% पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। ओसीडी वाले लगभग 10% व्यक्ति गंभीर रूप से लाइलाज रहते हैं, भले ही उनका कितना भी गहन उपचार किया जाए।

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना की क्षमता

गंभीर और लगातार ओसीडी वाले व्यक्तियों के इस छोटे समूह के लिए, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना – एक प्रक्रिया जो ओसीडी वाले 400 से कम लोगों ने दुनिया भर में की है – आशा प्रदान करती है।

पटेल, पहली बार 2019 में मेरे कार्यालय में आए थे। वह उन 13 रोगियों में से एक हैं जिनके साथ मैंने ओसीडी और अन्य मानसिक बीमारियों के लिए गहरी मस्तिष्क उत्तेजना प्रदान करने के लिए काम किया है।

वह 4 या 5 साल की उम्र से ओसीडी से पीड़ित है, अन्य बातों के अलावा, कीटाणुओं, संदूषण और सामाजिक संबंधों के बारे में जुनूनी भय के साथ। उन्होंने अपनी दिनचर्या के इर्द-गिर्द अपने जीवन को आकार देकर कार्य करना और सफल होना सीखा – उदाहरण के लिए, काम पर पानी या भोजन का सेवन न करके ताकि उन्हें सार्वजनिक शौचालयों का उपयोग करने की आवश्यकता न पड़े।

पटेल, ओसीडी वाले कई अन्य लोगों की तरह, कर्तव्यनिष्ठ, संपूर्ण और दयालु हैं, जो एक चिकित्सक के रूप में उनकी सफलता में योगदान करते हैं। हालांकि, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना से पहले, काम के बाहर उनका अधिकांश जीवन दर्दनाक, बिना किसी आधार वाले भय में व्यस्त था। इनमें कठोर रसायनों के साथ घंटों तक खुद को साफ़ करना शामिल था।

हाई स्कूल के बाद से 13 डाक्टरों के इलाज और वर्षों एक्सपोजर थेरेपी के साथ, उन्होंने हर उपचार की खोज की थी। उन्होंने कम से कम 15 अलग-अलग दवाओं की कोशिश की थी, सभी से बहुत कम लाभ हुआ था। तब उन्हें पता चला कि जिस अस्पताल में हम दोनों काम करते हैं, वहां मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना थैरेपी उपलब्ध है।

मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना कैसे काम करती है

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन के लिए मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं में पतले इलेक्ट्रोड लगाने के लिए एक न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से एक क्षेत्र जिसे वेंट्रल कैप्सूल / वेंट्रल स्ट्रिएटम के रूप में जाना जाता है। ये इलेक्ट्रोड मस्तिष्क को विद्युत धाराएं पहुंचाते हैं। छाती में पल्स जनरेटर द्वारा करंट उत्पन्न होता है जो कार्डियक पेसमेकर की तरह दिखता है। वे त्वचा के नीचे सुरंग में तारों द्वारा मस्तिष्क में इलेक्ट्रोड से जुड़े होते हैं।

हम शोधकर्ताओं को अभी तक इस बात की सटीक समझ नहीं है कि मस्तिष्क की उत्तेजना कितनी गहरी है, लेकिन हम यह जानते हैं कि यह जानकारी लेने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के कुछ हिस्सों और इस जानकारी पर कार्रवाई करने के लिए जिम्मेदार लोगों के बीच संचार को सामान्य करता है। ये क्षेत्र ओसीडी वाले लोगों में हाइपरकनेक्टेड हैं, जिससे विचारशील, मूल्य-चालित निर्णय लेने की क्षमता कम हो जाती है और रिफ्लेक्सिव या अभ्यस्त व्यवहार पर अधिक निर्भरता हो जाती है। और गहरी मस्तिष्क उत्तेजना से प्रेरित परिवर्तन ओसीडी के लक्षणों में कमी के साथ संबंधित हैं।

इस प्रकार के न्यूरोस्टिम्यूलेशन का उपयोग आमतौर पर पार्किंसंस रोग के लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए किया जाता है। ओसीडी एकमात्र मानसिक विकार है जिसे वर्तमान में गहन मस्तिष्क उत्तेजना उपचार के लिए खाद्य एवं औषधि प्रशासन से अनुमोदन प्राप्त है।

लेकिन अन्य स्थितियों में गहरी मस्तिष्क उत्तेजना की जांच की गई है, जिसमें प्रमुख रूप से अवसाद, टॉरेट सिंड्रोम, सिज़ोफ्रेनिया, पदार्थ उपयोग विकार, अभिघातजन्य तनाव विकार और खाने के विकार शामिल हैं।

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन ओसीडी के रोगियों के लिए अंतिम उपाय की एक प्रक्रिया है। मस्तिष्क की सर्जरी की आक्रामक प्रकृति और संक्रमण या हैमरेज जैसे गंभीर प्रतिकूल प्रभावों की आशंका के कारण, व्यक्तियों को पहले मानक, कम आक्रामक उपचार की कोशिश करने की आवश्यकता होती है। इन उपचार के विफल होने पर रोगी गंभीर और लगातार ओसीडी के मानदंडों को पूरा करता है।

बाधाएं

दुनिया में कहीं भी इसके बहुत अधिक उपचार केंद्र नहीं हैं, इसलिए जिन रोगियों को इस प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, उन्हें एक तक पहुंचने में परेशानी हो सकती है। इसके अतिरिक्त, जैसा कि हमारी टीम ने प्रकाशित शोध में वर्णित किया है, प्रक्रिया के लिए बीमा कवरेज प्राप्त करना अक्सर समय लेने वाला और कभी-कभी निषेधात्मक होता है।

आगे का रास्ता

जब मैंने पटेल के साथ लगभग एक साल तक काम किया, जिसमें छह अतिरिक्त दवाओं के परीक्षण और चल रहे जोखिम और प्रतिक्रिया रोकथाम चिकित्सा शामिल थे, उनके लक्षण गंभीर बने रहे। मैंने अनुशंसा की कि वह गहरी मस्तिष्क उत्तेजना सर्जरी के लिए व्यापक मूल्यांकन प्रक्रिया शुरू करें।

उनकी सर्जरी के तीन हफ्ते बाद, मैंने विद्युत उत्तेजना चालू कर दी, और हमने इष्टतम सेटिंग्स निर्धारित करने के लिए गहन प्रोग्रामिंग प्रक्रिया शुरू की। इस प्रक्रिया में कई दिनों तक दिन में कई घंटे लगते हैं, इसके बाद के हफ्तों और महीनों में इसे ठीक किया जाता है।

पटेल याद करते हैं कि शुरुआत में, प्रोग्रामिंग के दौरान, उन्होंने भावनाओं के उतार-चढ़ाव का अनुभव किया, जो ‘‘घबराहट और उदासी’’ के बीच बदल गया। अधिकांश व्यक्ति छह से 12 महीनों के दौरान धीरे-धीरे सुधार का अनुभव करते हैं। सबसे पहले, वे खुश और कम चिंतित महसूस करते हैं, और हफ्तों से महीनों बाद वे ओसीडी के लक्षणों में कमी का अनुभव करते हैं।

सर्जरी के बाद से, पटेल ने साप्ताहिक चिकित्सा सत्र जारी रखा है। अनुसंधान से पता चलता है कि जब लोग जोखिम और प्रतिक्रिया रोकथाम चिकित्सा का क्रम जारी रखते हैं तो मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना थैरेपी सबसे अधिक प्रभावी होती है। इसी तरह, अधिकांश व्यक्तियों को दवा जारी रखने की आवश्यकता होती है। हालांकि गहरी मस्तिष्क उत्तेजना के प्रभाव उल्लेखनीय हो सकते हैं, यह इलाज नहीं है। मानकीकृत पैमाने के अनुसार, पटेल ने अपने ओसीडी में 54% की कमी का अनुभव किया है। इसका मतलब है कि उनके लक्षण ‘‘अत्यधिक ओसीडी’’ से ‘‘मध्यम’’ सीमा तक कम हो गए।

वह अब काम पर खा-पी सकते हैं और सार्वजनिक शौचालयों का उपयोग कर सकते हैं। उनका सामाजिक दायरा बेहतर हो गया है और वह अपने आसपास को और खुद को साफ सुथरा रखने के वहम में कम समय बिताते हैं। जबकि नींद पहले उनकी एकमात्र राहत थी, पटेल अब उन घंटों को भरने के लिए सार्थक गतिविधियों में व्यस्त रहने की कोशिश करते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वह आशान्वित महसूस करने लगे हैं कि डर के बजाय उद्देश्य और इरादे से संचालित जीवन का निर्माण करना संभव हो सकता है।

द कन्वरसेशन एकता एकता

एकता

 

(इस खबर को IBC24 टीम ने संपादित नहीं किया है. यह सिंडीकेट फीड से सीधे प्रकाशित की गई है।)