जरूरी नहीं, फिर भी आंखों की रोशनी सुधारने के लिए मोतियाबिंद सर्जरी कारना जोखिमपूर्ण हो सकता है

(लैंगिस माइकॉड, यूनिवर्सिटी डी मॉन्ट्रियल)

मॉंट्रियल (कनाडा), 22 जनवरी (द कन्वरसेशन) जूडी एक प्रतिष्ठित कंसल्टेंट हैं जो नियमित रूप से अपने काम के सिलसिले में होने वाली मीटिंग्स के लिए यात्रा करती हैं। वह मुझसे मिलने आई क्योंकि उसे अपने कॉन्टैक्ट लेंस असहज लग रहे थे और वह अन्य विकल्प तलाशना चाहती थी – विशेष रूप से सर्जिकल विकल्प।

एक विकल्प उसके लेंस को प्रत्यारोपण से बदलना था। यह सर्जरी मोतियाबिंद सर्जरी के समान है, लेकिन उन रोगियों को दी जाती है जिनकी यह स्थिति नहीं है। हालाँकि, यह जोखिम से रहित नहीं है।

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कॉन्टैक्ट लेंस, सूखी आंखों के उपचार और आंखों की सर्जरी के पूर्व और बाद के प्रबंधन में विशेषज्ञता के साथ एक ऑप्टोमेट्रिस्ट के रूप में, मेरे पास जूडी की मदद करने के लिए आवश्यक अनुभव था।

सूखी आंखें

मैंने जूडी का नैदानिक ​​मूल्यांकन करके शुरुआत की। जब वह मुझसे मिलने आई, तब वह 53 वर्ष की होने वाली थी, उसे उम्र के कारण मायोपिया (दूर तक नहीं देख सकने की क्षमता), दृष्टिवैषम्य (दूर तक खिंची हुई छवियाँ) और प्रेस्बायोपिया (नज़दीक नहीं देख सकने की बीमारी) की समस्या थी।

उसे चश्मे से नफरत थी और वह इसे अपने ग्राहकों के सामने नहीं पहनना चाहती थी, यही वजह है कि उसने 15 साल पहले अपनी मायोपिया को ठीक करने के लिए लेजर सर्जरी करवाई थी।

45 साल की उम्र में, जब प्रेस्बायोपिया सामने आया, तो जूडी को दोबारा कॉन्टैक्ट लेंस लगाना पड़ा। रजोनिवृत्ति के समय, 51 वर्ष की आयु में, उनमें सूखी आँखों के कुछ लक्षण विकसित हुए, जो मुझसे मिलने आने से पहले के महीनों में बढ़ गए थे।

लेंस सामग्री, देखभाल समाधान या पहनने के तरीके में बदलाव (एक दिन) का बहुत कम प्रभाव पड़ा। शुष्क वातावरण (कार के अंदरूनी हिस्से, हवाई जहाज, बंद कार्यालय की न बदली जा सकने वाली हवा) जिसके संपर्क में वह नियमित रूप से आती थी, ने उसके लक्षणों को बढ़ाने का काम किया। उसने कंप्यूटर स्क्रीन के सामने भी कई घंटे बिताए, और परिणामस्वरूप, कम बार पलकें झपकाईं, जिसके परिणामस्वरूप उसकी असुविधा बढ़ गई।

चिकित्सीय परीक्षण से पता चला कि वह वास्तव में सूखी आँखों से पीड़ित थी। लेजर सर्जरी के दुष्प्रभाव के कारण उसकी आंख में बनने वाले पानी की मात्रा कम हो गई थी। उसका कॉर्निया में एक सूखा, बदला हुआ क्षेत्र दिखा, जो शायद नींद के दौरान पलकों के पूरा बंद न होने की वजह से था, इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह कॉस्मेटिक सर्जरी की वजह से था जो उसने तीन साल पहले कराई थी। और फिर उसकी दवा के परिणाम सामने आए: कुछ अवसादरोधी दवाओं का आंखों को सुखा देने वाला प्रभाव पड़ता है।

चरण-दर-चरण दृष्टिकोण

आंखों की स्वास्थ्य समस्याओं के कारण जूडी की दृष्टि संबंधी समस्याएं और भी बढ़ गई थीं।

सभी सूखी आँखों का दृष्टि की गुणवत्ता पर प्रभाव पड़ता है, चाहे सुधार की कोई भी विधि इस्तेमाल की जाए। तो सबसे पहली चीज़ जो करने की ज़रूरत थी वह थी संतुलन बहाल करना – और उसकी सूखी आँखों का इलाज करना।

पिछली सर्जरी ने अपनी छाप छोड़ी थी, और अब घड़ी को पीछे मोड़ना संभव नहीं है। तो इस स्थिति में कैसे आगे बढ़ें?

जहां तक ​​आंखों का सवाल है, पहला कदम उनमें गहन गीलापन (पूर्ण कृत्रिम आंसू, बिना किसी रासायनिक परिरक्षकों के) सुनिश्चित करना है। सोते समय कॉर्निया की सुरक्षा के लिए मलहम लगाना चाहिए। आंसू स्थिरता पर इसकी क्रिया के कारण सामयिक साइक्लोस्पोरिन पर विचार किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, नरम कॉन्टैक्ट लेंस आंखों के सूखेपन को बढ़ा सकते हैं। सौभाग्य से, अन्य विकल्प मौजूद हैं। स्क्लेरल लेंस बड़े कठोर लेंस होते हैं जो आंसू भंडार बनाते हैं, जो सूखी आंखों के लक्षणों को कम करने में मदद करते हैं। अपने बड़े व्यास के बावजूद, ये लेंस बहुत आरामदायक होते हैं क्योंकि ये कॉर्निया को छुए बिना आंख के सफेद भाग (श्वेतपटल) पर टिके रहते हैं। दृष्टिगत रूप से, वे मायोपिया, दृष्टिवैषम्य और प्रेसबायोपिया की भरपाई कर सकते हैं।

मैंने जूडी को ये लेंस सुझाए। हालाँकि, उसकी प्रतिक्रिया से मैं समझ गया कि वह इसके बजाय सर्जिकल विकल्प की तलाश में थी।

एक विकल्प के रूप में स्पष्ट क्रिस्टलीय लेंस के साथ लेंस एक्सचेंज

जब कॉर्निया बहुत पतला हो जाता है तो लेजर एन्हांसमेंट कोई विकल्प नहीं है।

हालाँकि, अब कुछ वर्षों से, क्रिस्टलीय लेंस, आंख के अंदर के प्राकृतिक लेंस, को इम्प्लांट से बदलने के लिए सर्जरी करना संभव हो गया है। मोतियाबिंद सर्जरी के समान, यह प्रक्रिया इस प्रकार की किसी भी विकृति के अभाव में उन रोगियों पर की जाती है जो आम तौर पर कम उम्र (50-65 वर्ष की आयु) और स्वस्थ होते हैं। और यह वर्तमान में काफी लोकप्रिय है।

लाभ यह है कि यह प्रत्यारोपण लेसिक के विपरीत अधिकांश दृश्य दोषों को ठीक कर सकता है। जूडी के मामले में, यह एक मल्टीफोकल (दूरी और निकट दृष्टि) और टॉरिक (दृष्टिवैषम्य) लेंस प्रत्यारोपण होगा।

जूडी को तुरंत इस विकल्प में दिलचस्पी हो गई। उसने मान लिया कि यह सर्जरी उसे कॉन्टैक्ट लेंस या चश्मे की आवश्यकता से स्थायी रूप से मुक्त कर देगी।

संभावित जोखिमों वाली एक प्रक्रिया

सभी सर्जरी में जोखिम होता है। बीमारी या विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, नेत्र रोग विशेषज्ञ का ऑपरेशन करने का निर्णय, सैद्धांतिक रूप से, अपेक्षित लाभों की तुलना में जोखिम के स्तर के कठोर मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए।

स्पष्ट लेंस विनिमय के मामले में, जहां कोई विकृति मौजूद नहीं है, जोखिम बनाम लाभ के प्रश्न पर अलग ढंग से विचार किया जाना चाहिए। हम अनिवार्य रूप से गैर-आवश्यक, गैर-जरूरी कॉस्मेटिक सर्जरी के बारे में बात कर रहे हैं। जोखिम बना रहता है, लेकिन लाभ कम स्पष्ट होता है और रोगी की व्यक्तिगत संतुष्टि से अधिक संबंधित होता है, जो हमारे अपने दृष्टिकोण के आधार पर बहुत भिन्न हो सकता है।

हालाँकि मोतियाबिंद सर्जरी को एक सुरक्षित प्रक्रिया माना जाता है, लेकिन स्पष्ट लेंस एक्सचेंज के बारे में हमेशा ऐसा नहीं कहा जा सकता है। रोगी जितना छोटा होगा, जटिलताओं का जोखिम उतना अधिक होगा। रोगी के लिए विशिष्ट अन्य कारक भी संतुलन में आ सकते हैं। आगे बढ़ने से पहले, स्थिति का कठोरता से आकलन किया जाना चाहिए।

हर निकट दृष्टि रोगी का रेटिना फटने का खतरा रहता है। यह मोतियाबिंद और लेंस सर्जरी की एक संभावित जटिलता है जिसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। उच्च निकट दृष्टि संबंधी रेटिना भी खिंच जाता है और 60 वर्ष की आयु के बाद खराब हो सकता है, जैसे सिनेमा का स्क्रीन टूट जाता है। दृष्टि अपने आप ख़राब हो जाती है।

अच्छी दृष्टि सुनिश्चित करने के लिए मल्टीफ़ोकल प्रत्यारोपण के लिए एक आदर्श रेटिना की आवश्यकता होती है। चूँकि जूडी अत्यधिक निकट दृष्टिदोष से पीड़ित थी, इसलिए स्पष्ट लेंस विनिमय के बाद उसे जीवन भर के लिए पूर्ण दृष्टि की गारंटी नहीं दी जा सकती।

यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि, अपनी माँ और दादी की तरह, वह भी एक दिन मैक्यूलर डिजनरेशन से पीड़ित हो सकती है। इस मामले में, मल्टीफोकल इम्प्लांट की दृष्टि भी काफी प्रभावित होगी।

मल्टीफ़ोकल प्रत्यारोपण अक्सर प्रभामंडल और चकाचौंध की धारणा से जुड़े होते हैं, खासकर शाम के समय। जबकि अधिकांश मरीज़ सर्जरी के बाद इन दुष्प्रभावों को सहन कर लेते हैं, लेकिन लंबे समय तक ये बहुत परेशान करने वाले हो सकते हैं, क्योंकि ये समय के साथ बने रहते हैं। आंखों में सूखापन होने पर यह सबसे खराब हो सकता है। इसके अलावा, प्रक्रिया पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है – प्रत्यारोपण को हटाने से महत्वपूर्ण परिणाम हो सकते हैं।

इसलिए कम से कम फिलहाल तो जूडी के लेंस को बदलना सबसे अच्छा विकल्प नहीं लग रहा था। इस बीच, उसने स्क्लेरल लेंस पर विचार करने और अपनी सूखी आँखों के उपचार को अनुकूलित करने का निर्णय लिया।

वह उस व्यक्ति के साथ अपने विकल्प तलाश कर संतुष्ट होकर चली गई जो उसकी आंखों को सबसे अच्छी तरह से जानता है – उसका ऑप्टोमेट्रिस्ट!

द कन्वरसेशन एकता